คดีหมายเลขดำที่ /๒๕

คดีหมายเลขแดงที่ /๒๕

ศาลปกครอง
วันที่
เดือน
พุทธศักราช ๒๕
ความ

โจทก์

ระหว่าง

จำเลย

ข้าพเจ้า
ขอมอบฉันทะให้
อยู่บ้านเลขที่
หมู่ที่
ถนน
ตรอก/ซอย
ใกล้เคียง
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
โทรศัพท์
ทำการแทน โดยข้าพเจ้ายอมรับผิดชอบในการที่ผู้รับมอบฉันทะของข้าพเจ้าได้ทำไปนั้นทุกประการ ในกิจการดังจะกล่าวต่อไปนี้

ลงชื่อ	ผู้มอบฉันทะ

ลงชื่อ	ผู้รับมอบฉันทะ

ลงชื่อ	พยาน

ลงชื่อ	พยาน

F ใบมอบฉันทะ

แบบพิมพ์ใบมอบฉันทะ

Ampai Sangmanee

2002-05-07

Dej-Udom & Associates Ltd.