(ภษ. ๑)

หนังสือแต่งตั้งบุคคล

เพื่อรับคำคู่ความหรือเอกสารแทน

คดีหมายเลขดำที่

คดีหมายเลขแดงที่

/๒๕

/๒๕
ศาลภาษีอากรกลาง
วันที่	เดือน	พุทธศักราช	๒๕
ความ

ระหว่าง

โจทก์

จำเลย

ข้าพเจ้า	โจทก์/จำเลย
ขอแต่งตั้งให้	อายุ	อยู่บ้านเลขที่
หมู่ที่	ถนน	ตรอก/ซอย	ใกล้เคียง
ตำบล/แขวง	อำเภอ/เขต	จังหวัด
รหัสไปรษณีย์	โทรศัพท์	เป็นผู้รับคำคู่ความหรือเอกสารแทนข้าพเจ้า
ทั้งนี้จนกว่าคดีจะถึงที่สุด

ลงชื่อ	ผู้ แ ต่ ง ตั้ ง
ข้าพเจ้า	ยอมรับเป็นผู้รับคำคู่ความหรือเอกสารผู้แต่งตั้งทั้งนี้จนกว่าคดีจะถึงที่สุด
ลงชื่อ	ผู้รับแต่งตั้ง

แบบพิมพ์(ภษ๑)

Ampai Sangmanee

2002-09-06

Dej-Udom & Associates Ltd.